出汗多，表里俱虚？介绍一个改善的方子

原创 唐略 传统中医唐略 2024年07月15日 10:50 北京

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补益之剂，主要包括四君子汤及其加减、升阳益胃汤、虚损方、小建中汤及其加减、益气聪明汤。接下来，我们讲四君子汤的加减。

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四君子汤加山药和扁豆，加生姜和大枣同煎，这是陈无择的方，很有名，叫六神散，主治小孩感冒不出汗，用发表药后汗出热退，但不久后又发热，身上还有汗。有些庸医，面对这种情况时，可能会继续用发汗药来退热，这就错了。

这其实是表里俱虚，表虚，毛孔就容易开，从而出汗；里虚不能固摄，阳气浮于体表，就会发热。这时就要用六神散，补里虚，表里和谐，就不会出汗了，热也会退。当然，我们还要看有无邪气，如果脉数舌红，舌苔黄且厚，就要另当别论，这是表邪没了，但还有里实，如食积之类，可略微用点消导的药，总而言之，要看具体的情况用方。

这个方证涉及一个很重要的原则：益气固表。气主卫外，它在我们体表，既阻挡外邪的入侵，也防止精气外泄。所以，气虚之人，容易受外邪而感冒，也容易精气外泄，出现虚热、汗多之类的现象。这时候就不能再因为发热而用发汗的方法了，越发汗越伤气，伤表阳，而要补中益气以固摄，才能退热敛汗。

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山药和扁豆主要走脾，还能兼走肺肾，都有收敛的作用。此外，还可以用麦冬和五味子，它们配四君子汤，能补养心脾而敛汗。

汗为心之液，当出则出，不当出则不能出。我们不能迷信出汗，有些人在健身房里锻炼，出一身大汗，感觉很解脱，事实上，如果是冬天或晚上，精气本当封藏，这么出汗就有害健康了。夏天，人应该出汗，但不能过多，否则整个人就会没精神。

特别是有些中年人，出汗很多，是气虚不能固表，更严重者，就是阳虚了，于是，越出汗，人越胖。到了夏天，暑热伤气，汗就更多。在四君子汤补气健脾的基础上，加上入肺的麦冬和五味子，麦冬甘寒润肺，可以补充津液，五味子酸收，可以敛汗。还可以加黄芪，黄芪能益气，还能走表，那么益气固表的作用就更大了。

有人问，可不可以加浮小麦？也可以，但那是专病专药，加进去当然有效，但如果我们抓住了病机，不加也是有效的。

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大概十多年前的一个夏天，我出汗特别多，稍微干点事情就汗如雨下。于是，我给自己开了个方子，就是用四君子汤加黄芪、麦冬和五味子，此外还加了龙骨、牡蛎和浮小麦。喝完五剂，效果确实挺好。

但现在看当时的方子，就觉得不太精炼，其中龙骨和牡蛎完全可以不加。这两味药偏于潜镇肝阳，我当时没有肝阳上亢，所以用这两味药就多余了。我们在开方时，也要尽量做到一个多余的药都不要用，这样，方子才能简洁精炼，这是对我们水平的锤炼，也能为患者省钱。

以上内容选自《方剂学》讲座请点击文末“阅读原文”收听

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